7、适用证明标准认定医疗过错、违法行为：本例患者血压200/150毫米汞
柱（舒张压150毫米汞柱）属于高血压危象，头痛提示高血压急症，但经治医生应当发现却未能发现，存在医疗过错，未进行紧急降压治疗（不作为）违法，进行CT、肾功能、血脂等检查不当。
8、实际解决过程： 医患双方分歧很大无法和解。诉讼中医方申请市级医学
会进行医疗事故技术鉴定，结论是不构成医疗事故；患方不服，申请省级医学会进行医疗事技术鉴定，结论是构成医疗事故，医方负主要责任。医患双方对省医学会鉴定均无异议，但依《
医疗事故处理条例》计算患方可获得的赔偿较少，患方不同意调解，也不再去法院，依据省医学会鉴定结论反复大闹医院，最后双方 “和解”。
注：参照标准引自《临床诊疗规范丛书——实用内科》，
黄 峻 主编：南京，江苏科学技术出版社，2003年版，第 228页。
3 案例二
某男37岁，因遭电击后从高处摔下，以电击伤后腹膜血肿、失血性休克、血压 70/40毫米汞柱，于上午9点入普通外科，抗休克抢救。输盐水1000毫升、同型血400毫升。下午2点开始剖腹探查，腹腔内有800毫升血性液体，肝右后叶多发破裂，有活动性出血，右侧腹膜后有巨大血肿。行肝脏修补术，并于腹腔置管引流。术中输同型血1200毫升。皮下积血2000毫升，术后腹腔引出300毫升血液。术后2个小时出现双侧瞳孔散大，呼吸心跳停止。经公安局尸检结论：右肾破裂，肠系膜、膈肌出血。
原告（患者家属）认为：医院诊疗不及时、不得当造成患者死亡；
被告（医方）认为： 患者失血休克严重，只应负部分责任。
分析与认定（参照标准、证明评价、证明标准结合式）
1、患者前期状况：男37岁，遭电击后从高处摔下。因电击伤后腹膜血肿、
失血性休克、血压70/40毫米汞柱，于上午9点入普通外科治疗。输盐水1000毫升，输同型血400毫升。下午2点开始剖腹探查，腹腔内有800毫升血性液体，肝右后叶多发破裂，有活动性出血；右侧腹膜后有巨大血肿。行肝脏修补术，并于腹腔置管引流。术中输同型血1200毫升。
2、损害结果：术后2个小时出现双侧瞳孔散大，呼吸心跳停止。
3、争议的诊疗行为： 剖腹探查手术
4、损害结果、因果关系认定：根据公安局尸检结论：“右肾破裂，肠系膜、膈肌出血。” 患者失血性休克死亡与剖腹探查术止血不彻底有因果关系（100％）
5、医疗过错、违法行为认定：第一，手术医师在探查时只想到了本专业范围，肝脏右叶多处裂口，空腔脏器无损伤，脾无损伤，行肝脏修补术。没有探查肠系膜、膈下、肾脏血肿。未请泌尿外科会诊，没有从根本上解决出血的问题，违反了手术探查的原则。第二，根据临床外科急症学（人民卫生出版社，2002年7月版），在整个的医疗过程中，违反了诊疗常规。创伤性失血性休克的急救与处理有三大内容。急救与处理包括10项，其中第十条项明确指出，要确定手术适应证，作必要术前准备，术前抗休克治疗，争分夺秒进行救命性急诊剖腹止血手术。医师没有履行自己职责，上午9点入普通外科治疗，下午2点才开始剖腹探查，造成了延误治疗时间，加重了休克的程度。第三，病历记录腹腔积血800毫升，皮下积血2000毫升，术后腹腔引出300毫升血液，失血总量3100毫升。血压50/30毫米汞柱。失血超过2500毫升，占血容量45%以上，属于重度失血性休克。补充需考虑3个量：失血量、扩张血管内容积的量、丢失的功能性细胞外液的量。治疗中没有给充足的液量，仅术中输血1200毫升，丧失了最后的抢救机会。 医疗过错成立。没有探查肠系膜、膈下、肾脏血肿，未请泌尿外科会诊，没有从根本上解决出血的问题，延误治疗时间，没有给充足的液量均为违法行为。
