|
11月6日，给予维甲酸诱导缓解及肝素控制DIC治疗。治疗前向患者和其家属交代病情：由于病人患严重的白血病同时合并DIC，随时有全身各器官出血而导致生命危险。
11月8日，常规检查：凝血酶原时间22秒，明显延长，3P试验（＋＋＋＋），第一时间的骨髓检查显示增生明显活跃，早幼粒细胞83％，其他系统明显受到抑制。
11月9日，病人出现视物模糊，即请眼科医师会诊。会诊检查与建议：双眼视力明显下降，对光反射（＋）。眼底可见视盘边缘不清、静脉迁曲扩张，动脉细，A:V=1:2，网膜水肿，可见点、片状出血以及黄白色点状渗出，黄斑区中心凹光反射消失，说明此时病人的眼底已经有出血，同时有白血病细胞的侵润。原则应积极的治疗原发病以及DIC。
11月15日，血液检查提示：白血病细胞明显增长达到24.7×109/L，血小板下降为52×109/L,其中血液中的早幼粒细胞82％，中幼粒细胞2％，同时病人的DIC常规检查提示较前明显加重，眼底检查出血较前加重。
11月16日应用维甲酸联合小剂量DA方案进行化疗，以控制白血病的发展及合并的DIC，同时应用抑制不良反应的药物缓解消化道反应，保护心脏、肝脏、肾脏等治疗，并按照眼科医生的会诊意见采取相应的处理。
11月22日，化疗结束。病人血液系统检查出现血液系统缓解的表现，早幼粒细胞减少。
12月1日骨髓检查增生明显活跃，早幼粒细胞12％,白细胞、血红蛋白以及血小板逐渐升高并恢复正常。说明治疗效果明显。
12月18日再次骨穿检查提示增生活跃，早幼粒细胞1％，白细胞、血红蛋白、血小板维持正常，说明临床以及血液学完全缓解，病人的视力未见加重，
12月24日，按照白血病的治疗原则缓解以后必须强化以及巩固治疗，以避免病情复发，采用A（阿克拉霉素：抗癌抗生素、不良反应较轻）方案治疗。
12月27日化验血常规正常，随后出现骨髓抑制，白细胞、血红蛋白、血小板下降，未出现其他明显的化疗反应，治疗效果良好。
2000年1月17日 ，血常规逐渐恢复正常。眼底的出血没有进一步加重。1月25日出院。2003年3月3日患者视神经萎缩坏死失明，遂提起诉讼。
原告（患方）认为：失明是由于化疗用药不当引起。
被告（医方）认为：失明与药物副作用无关，是白血病合并DIC所至。
医疗事故技术鉴定结论：失明与药物副作用无关，是白血病合并DIC所至。
理论依据：实用内科学（北京，人民卫生出版社，第九版，十一章，第1700页）指出，并发DIC患者几乎全部出血，其中死于DIC者占20％－25％，由于血小板减少（占95％），可出现齿龈渗血，皮肤瘀点、鼻衄和月经过多，视网膜出血可引起失明。新编药物学（北京，人民卫生出版社，第十五版，第694页）记载，维甲酸对急性早幼粒细胞白血病的完全缓解率可达90％，其疗效已被证实和公认。医疗文献对维甲酸毒副作用无引起失明的记载。
实际解决过程：在医疗事故技术鉴定结论当庭质证后，失明患者摸索而起在其丈夫搀扶下离开法庭（原告无其他代理人），法官再三说明诉讼法中原告无
故离开法庭的后果，但他们委婉却坚决地拒绝了法官和被告方律师的劝阻。原告方离开后很长一段时间法庭内一片沉寂。本案以原告撤诉结案。
本案问题：患者因全身乏力伴耳鸣1月，于1999年11月5日入院治疗。
诊断为急性早幼粒细胞白血病合并DIC。11月6日，给予维甲酸诱导缓解及肝素控制DIC治疗。此时，病人患严重的白血病同时合并DIC，随时有全身各器官出血而导致生命危险。11月9日，病人出现视物模糊请眼科医师会诊，病人的眼底已经有出血，同时有白血病细胞的侵润。本应积极的治疗原发病以及DIC，然而直到11月15日，病人的DIC常规检查提示较前明显加重，眼底检查出血较前加重情况出现后，才于11月16日应用维甲酸联合小剂量DA方案进行正式化疗，控制白血病的发展及合并的DIC不及时。从11月9日起算，至11月16日进行正式化疗，延误了7天；延误治疗与后来的患者视神经萎缩坏死失明有因果关系。
|
