运营人名称：　　　　　　进/出口岸：　　　　　　 运输工具航次：　　　　　 进/出境日期：　　　　　 总运单号码：

序号

分运单号码

经营单位编码

经营单位名称

货物名称

价值

（RMB）

重量

（KG）

件数

商品编码

（HS）

关税

税率

关税

税额

增值税税率

增值税

税额

消费税税率

消费税税额

收/发件人名称

验放代码

本运营人保证：　　　年　　　 月　　　 日向　　　　　海关申报的上述货物为《中华人民共和国海关对进出境快件监管办法》中的应予征税的进境货样、广告品，并就申报的真实性和合法性向你关负法律责任。

（运营人报关专用章）　报关员：　　　　　 申报日期：

以　下　由　海　关　填　写

海关签章：　　　　　　经办关员：　　　　　 日期：　　　　　　 查验关员：　　　　　日期：