单位负责人（盖章）： 审核人： 填报人： 填表日期： 年 月 日
注：拆解种类不同的废弃电器电子产品，应分别填写（CRT黑白电视机和CRT彩色电视机分别记录）。班组以流水方式作业的，应注明各人的分工。
附五：
报表
表5.1 废弃电器电子产品处理情况报表
填报单位：（盖章）
报表时段：
年
月
日～
月
日 编号：
项目
| 本时段内
接收数量
| 本时段内
拆解处理数量
| 累计接收数 量
| 累计拆解
处理数量
| 目前库存数 量
|
台
| 吨
| 台
| 吨
| 台
| 吨
| 台
| 吨
| 台
| 吨
|
CRT黑白电视机
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|
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|
|
|
|
|
|
|
|
CRT彩色电视机
|
|
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|
电冰箱
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|
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|
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|
|
洗衣机
|
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|
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|
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|
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房间空调器
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微型计算机
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|
合 计
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|
|
|
|
|
单位负责人（盖章）： 审核人： 填报人： 填表日期： 年 月 日
表5.2 废弃电器电子产品拆解产物报表
填报单位：（盖章）
报表时段：
年
月
日～
月
日 编号：
名 称
| 本时段
产生量（吨）
| 本时段处理量（吨）
| 累计产生
总量（吨）
| 累计处理总量（吨）
| 目前库存量（吨）
|
金属类
| 铜及其合金
| B-01-01
| | | | | |
铝及其合金
| B-01-02
| | | | | |
铁及其合金
| B-02-01
| | | | | |
……
| ……
| | | | | |
金属类小计
| | | | | |
塑料类
| PP
| C-01-02
| | | | | |
PVC
| C-01-03
| | | | | |
PS
| C-01-04
| | | | | |
……
| ……
| | | | | |
塑料类小计
| | | | | |
液态
废物
| 制冷剂
| D-01-01
| | | | | |
润滑油
| D-01-02
| | | | | |
……
| ……
| | | | | |
液态废物小计
| | | | | |
玻璃类
| CRT彩色电视机锥玻璃
| E-01-02
| | | | | |
CRT彩色电视机屏玻璃
| E-01-03
| | | | | |
……
| ……
| | | | | |
玻璃类小计
| | | | | |
废弃零（部）件
| 压缩机
| F-01-03
| | | | | |
电动机
| F-01-04
| | | | | |
印刷电路板
| F-01-09
| | | | | |
……
| ……
| | | | | |
废弃零（部）件小计
| | | | | |
其他
| 电线电缆
| G-01-03
| | | | | |
……
| ……
| | | | | |
其他小计
| | | | | |
总 计
| | | | | |
