（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
行主动脉瓣位人工机械瓣置换术。
（四）标准住院日一般≤18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合心脏主动脉瓣病变ICD-10：I06.0-I06.2/I35.0-I35.2/Q23.0-Q23.1疾病编码。
2.有适应证，无禁忌证。
3.心功能≤Ⅲ级或射血分数EF≥45%。
4.主动脉瓣关闭不全患者，左室舒张末径≤75毫米。
5.患者选择置换人工机械瓣。
6.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤5天（工作日）。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、粪便常规＋隐血试验；
（2）肝功能测定、肾功能测定、葡萄糖测定、血电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3） 心电图、胸部X线平片、超声心动图。
2.根据患者具体情况，可选择检查项目：如心肌酶、心功能测定（如B型钠尿肽（BNP）测定、B型钠尿肽前体（PRO-BNP）测定等）、风湿活动筛查、红细胞沉降率（ESR）、24小时动态心电图、冠状动脉影像学检查（CT或造影）（有冠心病发病危险因素及年龄≥50岁患者）、血气分析和肺功能检查（高龄或既往有肺部病史者）、外周血管超声检查等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、第二代头孢菌素。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。
（八）手术日为入院≤5天（工作日）。
1.麻醉方式：全身麻醉。
2.体外循环辅助。
3.手术植入物：人工机械瓣、胸骨固定钢丝等。
4.术中用药：麻醉及体外循环常规用药。
5.输血及血液制品：视术中情况而定。输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血。
（九）术后住院恢复≤13天。
1.术后早期持续监测，观察生命体征。
2.必须复查的检查项目：血常规、血电解质、肝肾功能、抗凝监测、心电图、胸部X线平片、超声心动图。
3.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号），并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。
4.抗凝：根据所测INR值调整抗凝药用量，终生抗凝治疗。
5.根据病情需要进行强心、利尿等治疗。
（十）出院标准。
1.体温正常，血常规、电解质无明显异常。
2.引流管拔除、切口愈合无感染。
3.没有需要住院处理的并发症和/或其他合并症。
4.抗凝基本稳定。
5.胸部X线平片、超声心动图证实人工机械瓣功能良好，无相关并发症。
（十一）变异及原因分析。
1.围手术期并发症：主动脉根部出血、人工瓣功能障碍、心功能不全、瓣周漏、与抗凝相关的血栓栓塞和出血、溶血、感染性心内膜炎、术后伤口感染、重要脏器功能不全等造成住院日延长和费用增加。
2.合并有其他系统疾病加重而需要治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用。
3.人工机械瓣的选择：患者选择不同的机械瓣（国产和进口）导致住院费用存在差异。
4.合并心房纤颤等严重心律失常者，住院日延长和费用增加。
5.非常规路径（胸骨正中切口）的各类微创术式，导致住院费用存在差异。
6.其他因素：术前心功能及其他重要脏器功能不全需调整，特殊原因（如稀有血型短缺等）造成的住院时间延长费用增加。
二、心脏主动脉瓣病变临床路径表单
适用对象：第一诊断为心脏主动脉瓣病变
（ICD-10：I06.0-I06.2/I35.0-I35.2/Q23.0-Q23.1）
行主动脉瓣人工机械瓣置换术（ICD-9-CM-3：35.22）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年
月
日 出院日期：
年
月
日 标准住院日 ≤18天
时间
| 住院第1-2天
| 住院第2-3天
（完成术前准备）
| 住院第2-4天
（术前日）
|
主
要
诊
疗
工
作
| □ 询问病史及体格检查
□ 上级医师查房
□ 初步诊断和初步治疗方案
□ 住院医师完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写
□ 开检查化验单
| □ 上级医师查房
□ 继续完成术前化验检查
□ 完成必要的相关科室会诊
□ 调整心脏及重要脏器功能
| □ 上级医师查房，术前评估和决定手术方案
□ 住院医师完成上级医师查房记录等
□ 向患者和/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、委托书（患者本人不能签字时）
□ 麻醉医师查房并与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书
□ 完成各项术前准备
|
重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
□ 心外科二级护理常规
□ 饮食
□ 术前调整心功能
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规、粪便常规＋隐血试验
□ 凝血功能、血电解质、血型、肝肾功能、感染性疾病筛查、葡萄糖测定
□ 心电图、胸部X线平片、超声心动图
□ 风湿活动筛查（酌情）
□ 根据患者情况选择肺功能、脑血管检查、冠状动脉造影
| 长期医嘱：
□ 患者基础用药
□ 既往用药
临时医嘱：
□ 根据会诊科室要求开检查和化验单
□ 对症处理
| 长期医嘱：同前
临时医嘱：
□ 术前医嘱：
□ 准备明日在全麻体外循环下行主动脉瓣人工机械瓣置换术
□ 术前禁食水
□ 术前用抗菌药物皮试
□ 术区备皮
□ 术前灌肠
□ 配血
□ 术中特殊用药
□ 其他特殊医嘱
|
主要护理
工作
| □ 介绍病房环境、设施设备
□ 入院护理评估
□ 防止皮肤压疮护理
| □ 观察患者病情变化
□ 防止皮肤压疮护理
□ 心理和生活护理
| □ 做好备皮等术前准备
□ 提醒患者术前禁食水
□ 术前心理护理
|
病情变异记录
| □无 □有，原因：
1．
2．
| □无 □有，原因：
1．
2．
| □ 无 □有，原因：
1．
2．
|
护士
签名
|
|
|
|
医师
签名
| | | |
