时间
| 住院第2-5天
（手术日）
| 住院第3-6天
（术后第1日）
| 住院第4-7天
（术后第2日）
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主
要
诊
疗
工
作
| □ 手术
□ 向家属交代病情、手术过程及术后注意事项
□ 术者完成手术记录
□ 完成术后病程
□ 上级医师查房
□ 麻醉医师查房
□ 观察生命体征及有无术后并发症并相应处理
| □ 上级医师查房
□ 住院医师完成常规病程记录
□ 根据病情变化及时完成病程记录
□ 观察伤口、引流量、体温、生命体征情况、有无并发症等并作出相应处理
| □ 上级医师查房
□ 住院医师完成病程记录
□ 根据引流量拔除引流管，伤口换药
□ 观察生命体征情况、有无并发症等并作出相应处理
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重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
□ 特级护理常规
□ 留置引流管并记录引流量
□ 生命体征/血液动力学监测
□ 强心利尿药
□ 抗菌药物
□ 呼吸机辅助呼吸
□ 保留尿管并记录尿量
□ 胃粘膜保护剂
□ 其他特殊医嘱
临时医嘱：
□ 今日在全麻体外循环下行主动脉瓣人工机械瓣置换术
□ 补液
□ 血管活性药
□ 血常规、生化全套、X线床旁像、血气分析、凝血功能检查
□ 输血及或补晶体、胶体液（必要时）
□ 其他特殊医嘱
| 长期医嘱：
□ 特级或一级护理，余同前
临时医嘱：
□ 复查血常规
□ 输血及/或补晶体、胶体液（必要时）
□ 换药
□ 止痛等对症处理
□ 补液
□ 血管活性药
□ 强心利尿药
□ 拔除气管插管后开始常规抗凝治疗、抗凝监测
| 长期医嘱：
同前
临时医嘱：
□ 复查血常规、生化全套（必要时）
□ 输血及/或补晶体、胶体液（必要时）
□ 换药，拔引流管
□ 止痛等对症处理
□ 常规抗凝治疗、根据情况进行抗凝监测
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主要护理
工作
| □ 观察患者病情变化并及时报告医生
□ 术后心理与生活护理
□ 防止皮肤压疮处理
| □ 观察患者病情并做好引流量等相关记录
□ 术后心理与生活护理
□ 防止皮肤压疮处理
| □ 观察患者病情变化
□ 术后心理与生活护理
□ 防止皮肤压疮处理
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病情变异记录
| □无 □有，原因：
1．
2．
| □无 □有，原因：
1．
2．
| □无 □有，原因：
1．
2．
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护士
签名
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医师
签名
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