项目名称

推荐主体

项目申报单位

名　称

主管部门

单位所在地

　　　　　　　　　 省（市、区）

组织机构代码代码

通讯地址

邮编

单位类别

□事业型研究单位 □大专院校 □转制为企业的科研院所 □国有企业 □其他所有制企业□其他

项目技术负责人

姓 名

性别

□男 □女

出生年月

年　月

证件类型

证件号码

所在单位

学 位

□博士　□硕士 □学士 □其他

职 称

□高级　□中级 □初级 □其他

联系电话（手机）

E-mail

主要参加单位

（名称、单位性质、组织机构代码）

起始时间

年　月

终止时间

年　 月

主要研究内容（300字以内）

预期成果

□集成技术系统 □技术转化推广 □技术示范 □技术产业化

预期示范/推广/产业化效果（150字以内）

预期经济/社会/环境效益

（150字以内）

产学研联合

□是　　 □否

经费需求

万元，其中申请国家专项经费 　万元。