1.化疗
方案1.R-CHOP（有条件时使用）：
利妥昔单抗：375mg/m
2，ivgtt，d1；
环磷酰胺：750mg/m
2，ivgtt，d2；
阿霉素：50mg/m
2，ivgtt，d2；根据患者情况，可酌情调整剂量；
长春新碱：1.4mg/m
2，iv，d2；最大剂量为2mg；
泼尼松：100mg/d或1mg/kg/d，酌情选择，po，d2-6；
每14天或每21天重复一疗程；通常6-8疗程。
方案2.CHOP：
环磷酰胺：750mg/m
2，ivgtt，d1；
阿霉素：50mg/m
2，ivgtt，d1；
长春新碱：1.4mg/m
2，IV，d1；最大剂量为2mg；
泼尼松：100mg/d或1mg/kg/d，酌情选择，po，d1-d5；
每14天或每21天重复一疗程；通常6-8疗程。
方案3.R-ECHOP（用于耐受性良好的患者，有条件时使用）：
利妥昔单抗：375mg/m
2，ivgtt，d1；
依托泊苷：100mg/m
2，ivgtt，d2-4；
环磷酰胺：750mg/m
2，ivgtt，d2；
阿霉素：50mg/m
2，ivgtt，d2；
长春新碱：1.4mg/m
2，iv，d2；最大剂量为2mg；
泼尼松：100mg/d或1mg/kg/d，酌情选择，po，d2-6；
每21天重复一疗程，通常6-8疗程。
方案4.ECHOP（用于耐受性良好的患者）：
依托泊苷：100mg/m
2，ivgtt，d1-3；
环磷酰胺：750mg/m
2，ivgtt，d1；
阿霉素：50mg/m
2，ivgtt，d1；
长春新碱：1.4mg/m
2，iv，d1； 最大剂量为2mg；
泼尼松：100mg/d或1mg/kg/d，酌情选择，po，d1-5；
每21天重复一疗程，通常6-8疗程。
2.抗感染及对症支持治疗。
3.造血干细胞移植：年轻高危、复发及难治的患者。
4.R-CHOP-14（有条件时使用）或CHOP-14组化疗期间，常规使用集落刺激因子（G-CSF），G-CSF的使用剂量为5µg/kg （d6-10天/每疗程），若白细胞大于20×10
9/L，则停用。
（九）出院标准。
1.一般情况良好。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十）变异及原因分析。
1.治疗中或治疗后有感染、贫血、出血及其他合并症者，进行相关的诊断和治疗，并适当延长住院时间。
2.若有中枢神经系统症状，建议腰穿检查，并鞘注化疗药物直至脑脊液检查正常，同时退出此途径，进入相关途径。
3.年轻高危预后不良、常规治疗反应不佳、疾病进展或复发需要选择其他治疗的患者退出路径，进入相关路径。
二、弥漫大B细胞淋巴瘤（初治）临床路径表单
适用对象：第一诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤（ICD-10：C85.103）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年
月
日 出院日期：
年
月
日 标准住院日：21天内
时间
| 住院第1天
| 住院第2天
|
主
要
诊
疗
工
作
| □ 询问病史及体格检查
□ 完成病历书写
□ 开化验单
□ 病情告知，必要时向患者家属告病重或病危通知，并签署病重或病危通知书
□ 患者家属签署输血同意书、骨穿同意书、腰穿同意书、静脉插管同意书
| □ 上级医师查房
□ 完成入院检查
□ 淋巴组织活检（常规病理、免疫病理）
□ 骨穿（骨髓形态学、骨髓活检、免疫分型、染色体检测）
□ 完成必要的相关科室会诊
□ 完成上级医师查房记录等病历书写
□ 确定化疗方案和日期
|
重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
□ 血液病护理常规
□ 二级护理
□ 饮食
□ 抗菌药物（必要时）
□ 其他医嘱
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规、大便常规
□ 病毒学检测：EB病毒抗体、CMV病毒抗体、HP检测
□ 肝肾功能、LDH、电解质、血型、凝血功能、输血前检查、免疫球蛋白、自身免疫系统疾病筛查
□ 影像学检查：胸、腹、盆腔CT（根据临床表现增加其他部位），心电图、腹部B超，全身PET检查
□ 超声心动
□ 静脉插管术
□ 病原微生物培养
□ 输血医嘱
□ 其他医嘱
| 长期医嘱：
□ 患者既往基础用药
□ 抗菌药物（必要时）
□ 其他医嘱
临时医嘱：
□ 骨穿
□ 骨髓形态学、骨髓活检、免疫分型、染色体检测
□ 淋巴组织活检
□ 淋巴组织常规病理、免疫病理
□ 输血医嘱（必要时）
□ 其他医嘱
|
主要
护理
工作
| □ 介绍病房环境、设施和设备
□ 入院护理评估
| □ 宣教（血液病知识）
|
病情
变异
记录
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
|
护士
签名
|
|
|
医师
签名
| | |
时间
| 住院第3-10天
|
主
要
诊
疗
工
作
| □ 患者家属签署化疗知情同意书
□ 上级医师查房，制定化疗方案
□ 住院医师完成病程记录
□ 化疗
□ 重要脏器功能保护
□ 止吐
|
重
点
医
嘱
| 长期医嘱：化疗医嘱（以下方案选一）
□ R-CHOP（每21天一疗程，耐受性好的患者可每14天一个疗程；通常用6-8个疗程）：
利妥昔单抗：375mg/m2，ivgtt，d1；环磷酰胺：750 mg/m2，ivgtt，d2
阿霉素：50mg/m2，ivgtt，d2；长春新碱：1.4 mg/m2 ，iv，d2
泼尼松：100mg，po，d2-6
□ CHOP（每21天一疗程，耐受性好的患者可每14天一个疗程；通常用6-8个疗程）：
环磷酰胺：750mg/m2，ivgtt，d1；阿霉素：50mg/m2，ivgtt，d1
长春新碱：1.4mg/m2，iv，d1；泼尼松：100mg，po，d1-5
□ R-CHOPE（用于耐受性好的患者，每21天一疗程；通常用6-8个疗程）：
利妥昔单抗：375mg/m2，ivgtt，d1；环磷酰胺：750mg/m2，ivgtt，d2
阿霉素：50mg/m2，ivgtt，d2；长春新碱：1.4mg/m2，iv，d2
泼尼松：100mg，po，d2-6；依托泊苷：100mg/m2，ivgtt，d2-4
□ CHOPE（用于耐受性好的患者，每21天一疗程；通常用6-8个疗程）：
环磷酰胺：750mg/m2，ivgtt，d1；阿霉素 50mg/m2，ivgtt，d1
长春新碱：1.4mg/m2 ，iv，d1；泼尼松 100mg，po，d1-5
依托泊苷：100mg/m2，ivgtt，d1-3
□ 补液治疗（碱化、水化）
□ 止吐、保肝、抗感染等医嘱
□ 其他医嘱
临时医嘱：
□ 输血医嘱（必要时） □ 心电监护（必要时）
□ 血常规 □ 血培养（高热时）
□ 静脉插管维护、换药 □ 其他医嘱
|
主要
护理
工作
| □ 观察患者病情变化
□ 心理与生活护理
□ 化疗期间嘱患者多饮水
|
病情
变异
记录
| □无 □有，原因：
1.
2.
|
护士
签名
|
|
医师
签名
| |
