1） 评估类型
按照项目的不同阶段和不同重点，可将评估分为以下四种类型：
①形成评估：形成评估又称需求评估，它是通过客观的科学方法在项目计划过程中和实施早期对计划内容进行的评估，对社区主要卫生问题和影响因素，以及与这些问题有关的社区内的组织机构、政策和资源状况进行确定的过程。通过形成评估，可以为制订干预目标和选择干预策略提供依据。
②过程评估：过程评估是计划实施过程中的评估。主要是动态观察计划的执行情况，及时发现存在的问题，以便改进和调整，控制项目质量。过程评估的目的是确保项目计划真正在实施，而且是按照项目要求的方式在执行。过程评估包括项目执行的所有方面。只有通过过程评估，对项目才能有一个清晰的了解。
③影响评估：在定义的危险人群中，评估干预在实施中间，认知、信念、技能、行为影响等方面的效果。一般使用确定的指标，发现在干预后是否确实出现了希望出现的变化，并确认效果是由这项干预措施引起的方法。也就是说，是一种确认效果和措施之间是否有确定的因果联系方法。
④结果评估：干预对发生率、死亡率以及其他健康状态指标产生的长期改变的效果。
2） 评估指标
常用于老年人跌倒的评估指标有：
伤害预防知识知晓率：知晓率＝（被调查者合计答对题数/被调查者应答题总数）
×100%。
发生率：在一定期间内，一定人群中，跌倒新发生的病例出现的频率。
死亡率：在一定期间内，一定人群中，死于跌倒的频率。
（2）评估设计
项目的评估计划应该与项目本身同时计划和执行，在设定项目总目标和分目标的时候就应考虑需要评估哪些目标，否则很可能无法评估项目的真实影响，所谓的项目效果只能是项目实施者自己眼中的效果，不是真实的效果。
采取哪种或哪几种类型的评估，取决于项目的目标。要根据项目目标确定采用哪种或哪几种评估类型，相应采取哪种评估方法，从而设定有效的评估问题。一般形成评估和过程评估较多的使用定性评估方法，影响评估和结果评估较多使用定量评估方法。
一个好的评估计划应该包括下面的框架：
过程评估的计划：通常包括所需信息类型，信息来源，收集信息的时间表和收集信息的方法。
影响评估和结果评估的计划：通常包括要评估的样本数量，数据收集要点，还有定量评估的设计，找到一个合适的数据分析方法。
评估本身的管理和监督步骤：包括对数据收集人员的培训，在数据收集过程中进行质量控制，制定一个收集分析和报告的时间表。
（3）评估方法
评估方法有许多种，一般在评估过程中会采用几种方法综合互补进行，评估者可以根据不同评估需要选用合适的方法。
1） 观察法
观察法是一种最为常用的评估方法，通常由评估者在被访者不知道的情况下进行观察，有时候也可在直接参与中进行观察。
2）专题小组访谈
专题小组访谈可用于评估的各个阶段，主要用于形成评估和过程评估。一般采取组织不同背景的目标人群分别对相同问题进行讨论，从不同人群中得出对相同问题的全面的看法。专题小组访谈的人数一般以7～10人为宜，讨论时间以1～1.5小时为宜。讨论要精心组织和安排，根据拟定的访谈提纲按顺序进行逐题提问，一般情况下要进行录音。问题多为开放式，避免只回答“是”、“否”的问题，要容易理解并围绕主题，一次讨论问题以不超过10个为宜。主持人要控制讨论过程，当偏离主题太远时要及时引回主题。
3）问卷调查
问卷调查通过事先精心设计的调查表进行，可用于评估目标人群知识、信念、态度和行为的变化。设计调查表时必须定义明确，用词正确清楚，变量间的逻辑关系清晰；调查以匿名方式为宜。对于行为的自我报告，有时候可用客观检测办法进行验证。问题应以封闭式答案为主，这样回答方便，容易整理和分析。但希望被调查者说出自己的想法时，就要采用开放式。调查问题不宜过多，内容紧扣需要。
4）资料检查
资料包括各种政策、制度等文件，活动记录及照片，活动的自我评估记录，平时的各种检查表记录，项目过程评估记录、健康档案等。所有资料的收集应有专人负责，都要力求及时、客观、准确。在评估过程中，评估者可进行必要地核实，如可同观察、访谈同步进行。
5）中心拦截法
根据评估需要，可以在干预场所随机拦截若干干预对象，就评估需要了解的情况进行提问，可用于过程评估和效果评估。如是否知道该地正在开展某项活动；是否接受过某种培训，培训内容是什么；是否对该项活动满意；等等。中心拦截法所使用的问卷应简单，调查时间不宜过长。中心拦截法以其简单易用和在很大程度上能避免人为干扰等优点而被广泛应用。
此外，较常使用的方法还有特尔菲法、头脑风暴法等，常用于形成评估。
（4）评估中需注意的问题
1）不能只注重最终结果
许多人认为评估就是看最终结果是否达到了预期的目标，这是不全面的。因为项目的最终结果特别是一些大型项目往往需要较长的时间才能出现，可能是5年，也可能是10年甚至更长时间。因此，评估必须重视计划实施过程中的评估，一方面可以及时发现问题，进行改进，保证项目按计划进行，有利于计划目标的实现；另一方面，可以充分利用过程评估情况对阶段结果进行全面的解释，以便得出科学全面的结论，指导以后的项目工作。
2）尊重事实
评估者对评估结果要持客观、现实的态度，无论得到的结果是否有利于项目目标，都要进行细致的分析。首先，项目活动并非项目的全部，并不能解决所有的问题，因此，对项目的结果要持现实的态度，不能要求过高，否则常常让人失望。另外，项目工作还有很多未知的东西，而且在实施过程中存在许多不确定因素，因此，不可能每一个计划都能达到预期的结果。对没有达到预期结果的，不要简单地认为是计划失败，要细致地分析原因，寻找失败的关键点，从而可能得到意外的发现，为以后的工作积累经验教训。
3）对照问题
对照是进行实验设计的主要原则，如果没有对照，所取得的结果就很难说清楚是由项目引起的还是由于自然过程造成的。当然，对照组的选择要注意可比性，除了比较因素外，其他因素尽可能相同。当然，并不是说每一项评估都要设立对照，如对于短期效果评估，干扰因素的作用不是很明显，自身前后比较也有较强的说服力，可以不设对照。而过程评估主要对计划执行情况评估，也可不设对照。
4）资料收集问题
评估工作贯穿项目活动的全过程，对日常活动的详细记录和认真收集各种资料是评估的重要方面，因此，评估工作应注意日常资料的收集和保存，要认真制订并落实资料收集制度，保证资料收集的及时性、完整性和科学性。过程评估可针对干预活动设计过程评估表，表中可列出计划开展的各项活动和要求、实际实施完成情况、所取得的效果、没有完成或没有取得预期效果的原因、提出的改进意见等内容。
六、政策措施与组织实施
伤害预防具有多学科交叉的性质，包括教育学、工程学、法律、卫生学、社会学和经济学，而这一特点也决定了伤害预防多部门合作的原则。
老年人跌倒的预防是综合性干预措施，涉及众多的因素。对不同场所发生的老年人跌倒的预防工作涉及多个部门。各政府相关部门间的合作是老年人跌倒预防工作顺利开展的保障。而其他机构，如科研教育单位、社区、企业、媒体、非政府组织、国际组织等各种社会力量同样起到了不可忽视的作用。老年人跌倒的干预工作应做到：政府组织领导，各部门各负其责，全社会共同参与，卫生部门监测、沟通、倡导、评估。
（一） 政策措施
1.政府主导，制定政策，完善工作网络
为加强对老年人跌倒的干预工作，政府应设置由政府主导，卫生、教育、科技、民政、财政、宣传、环境等相关部门参与的老年人跌倒预防工作领导小组，负责组织领导、政策衔接、检查监督和考核评估，下设办公室，具体负责各项伤害预防控制工作。建立多部门合作的相关工作制度和优势互补、分工协作、资源共享、相得益彰的长效运行机制。
2.卫生部门加强自身能力建设
卫生部门应该充分认识自身在老年人跌倒预防工作中的职责和作用，积极拓展工作局面，加强自身能力建设。
卫生部门通过自身工作的开展，认识和了解需要开展合作的领域以及开展合作所具备的条件，这对成功开展多部门合作至关重要。
卫生部门的主要职责
通过伤害监测和调查，系统地收集老年人跌倒事故的严重程度、特点和后果方面的数据，尽可能多地掌握老年人跌倒伤害的全面情况；
研究老年人跌倒事故和伤害的原因，同时努力确定老年人跌倒伤害的原因和相关因素、增加或减少危险的因素、可以通过干预改变的因素；
探讨预防和降低老年人跌倒伤害严重程度的方法，设计、实施、监测和评估适宜的干预措施；
实施在各种不同情况下具有应用前景的干预措施，尤其侧重在改变人们行为方面，公布有关项目结果的信息，评估其成本效益；
说服决策者和政策制定者理解将伤害作为重要问题对待的必要性，以及采纳先进安全方法的重要性；
将建立在科学基础上的有效信息转化为保护老年人、改善环境的政策和实践；
促进上述领域的能力建设，尤其是加强信息收集和研究工作。
3. 卫生部门对合作的主动推进
卫生部门作为老年人跌倒干预的发起和推动部门，应该始终坚持以人为本的理念，坚持面向社区、面向家庭、面向高危老年人群，充分发挥卫生部门的专业和技术优势，采取积极主动的态度，加强多部门的合作，以争取合作的成功。
卫生部门与宣传部门的合作：利用各类新闻媒介，多渠道的宣传开展老年人跌倒预防工作的目的、意义和具体预防措施等，引起社会各界对老年人跌倒的关注。
卫生部门与社区的合作：各级疾病预防控制中心和社区卫生服务机构应深入社区，对社区的干预工作提供长期、有效地技术支持，进行健康促进，开展综合干预。培训社区工作人员，使他们了解老年人跌倒预防工作的具体措施要求和相关的知识，帮助他们收集社区老年人的基线数据信息，确认社区的环境危险因素和高危人群，指导其制定和评估干预措施。
（二） 组织实施
1. 信息收集和利用
通过对老年人跌倒的监测和调查，掌握老年人跌倒的流行状况和趋势，是合理制定老年人跌倒干预策略，评估干预效果的重要手段。不同部门掌握着伤害不同类型的信息，如卫生部门的伤害监测、死因监测、住院病历信息收集主要反映了老年人跌倒受伤者的健康结局；以社区或住户为基础的调查可以补充监测遗漏的信息；保险公司的信息则反映了老年人跌倒造成的死亡和严重伤害情况。因此，相关部门之间开展合作，实现信息的共享，能够更有效地利用已有信息，节约成本。
2. 老年人跌倒干预项目
卫生部门在对数据的分析和利用、人群教育和传播、项目评估等方面具有较大优势。因此，合作开展强化执法、宣传教育、媒体倡导等项目，实现优势互补，已经成为多部门合作的重要合作形式。
为推动中国老年人跌倒的预防控制工作，中国疾病预防控制中心慢病中心经过筛选，在中国上海市长宁区和河南洛阳市设立了老年人跌倒的干预试点。
中国城市社区老年人跌倒干预项目 试点1：上海市长宁区
上海市长宁区疾病预防控制中心以社区为主体，以正常生活的非病例老年人群为干预对象，进行老年人跌倒社区综合干预的研究。经过2006-2009年3年的时间，探索出社区综合干预方法，初步形成具有我国城市特色的老年人跌倒社区综合干预模式：形成一个以疾病预防控制中心、社区卫生服务中心、街道办事处（居委会、物业公司、志愿者等）等多机构组成的老年人跌倒的社区综合干预网络；建立以社区为基础的多方面综合干预措施，包括对家居环境、楼梯环境、小区环境进行跌倒风险评估和改善，以及对老年人及其家人进行衣、食、住、行、运动、用药和心理等方面的预防跌倒的健康教育等。
以上模式经效果评估得出如下结果：
干预后老年人跌倒发生率由17.71%下降至7.19%；
老年人认为跌倒可以预防的认知率由48.94%上升至72.75%；
老年人采取预防跌倒措施率由19.30%上升至86.58%。
该项目还研究出了一套预防老年人跌倒的系列产品（见图11），有利于成果的推广和利用：
《预防老年人跌倒手册》
《预防老年人跌倒7字口诀》
《预防老年人跌倒授课幻灯》
《预防老年人跌倒家居环境危险因素评估及改进授课幻灯》
《预防老年人跌倒家居环境危险因素评估表》
《笑做不倒翁--如何预防老年人跌倒》电视科教片
图11 上海市长宁区社区老年人跌倒干预项目宣传资料展示图（略）
中国城市社区老年人跌倒干预项目 试点2 ：河南洛阳市
河南省洛阳市疾病预防控制中心以社区为主体，选择了洛阳市涧西区长安路办事处甘肃路社区进行老年人跌倒干预的研究，该项目开展时间为2006-2009年。该社区总人口9212人，老年人口2300人，占社区总人口的20.6%，是一个典型的老龄化社区；71%老人为配偶2人或孤寡与子女分离独居。
该项目开展初期，成立了预防老年人跌倒领导小组，成员包括：街道办事处、物业公司、社区、社区卫生服务站等相关负责人，还包括区疾控中心工作人员和新闻媒体（《拖拉机报》和《涧西新闻》）的记者，领导小组的建立为项目的实施奠定了组织基础。 经过3年的项目周期，探索出了在城市社区进行老年人跌倒干预的工作模式。
通过基线调查和社区诊断了解了社区环境状况及可能存在的老年人跌倒特征和老年人发生跌倒的相关危险因素。
干预内容包括：改善社区环境，指导改善家居环境，媒体宣传和健康教育，发展个人技能，在社区营造预防跌倒和爱老、护老的氛围等。部分干预措施见图12。
干预结果：
社区老年人预防跌倒相关知识和发生跌倒时的急救知识知晓率均有不同程度的提高；
促使社区有关部门改善了社区环境，消除了大部分造成老年人跌倒的硬件环境隐患；
促使社区加强管理，基本消除了造成老年人跌倒的软环境上的隐患；
社区老年人预防跌倒的健康行为有所提高；
老年人跌倒发生率下降了22.8%。
图12 河南洛阳市涧西区老年干预措施图片（略）
3. 科学研究及政策建议
老年人跌倒预防的基础性研究是老年人跌倒预防工作的重要支撑。伤害预防的多学科交叉的特性更为相关研究的多部门合作提出了要求。卫生部门应充分利用自身的资源优势，选择合作伙伴，联合申请国内外科研项目，开展老年人跌倒的相关基础性研究工作，为老年人跌倒预防工作的开展建立良好的前提和基础。在研究结果的基础上向决策者提出政策建议，使研究结果得以有效运用。
（三）跌倒预防工作相关部门
老年人跌倒预防工作相关部门的信息见表3。
表3 老年人跌倒预防工作相关部门
部门名称
| 网址
|
中华人民共和国公安部
| http：//www.mps.gov.cn/
|
中共中央宣传部
| http：//cpc.people.com.cn/
|
中华人民共和国国家发展和改革委员会
| http：//www.sdpc.gov.cn/
|
中华人民共和国监察部
| http：//www.mos.gov.cn/Template/home/index.html
|
中华人民共和国住房和城乡建设部
| http：//www.cin.gov.cn/
|
中华人民共和国交通运输部
| http：//www.moc.gov.cn/
|
中华人民共和国农业部
| http：//202.127.45.50/
|
中华人民共和国卫生部
| http：//www.moh.gov.cn/
|
中华人民共和国国家工商行政管理总局
| http：//www.saic.gov.cn/
|
国家质量监督检验检疫总局
| http：//www.aqsiq.gov.cn/
|
国家安全生产监督管理总局
| http：//www.chinasafety.gov.cn/newpage/
|
国务院法制办公室
| http：//www.chinalaw.gov.cn/
|
中国保险监督管理委员会
| http：//www.circ.gov.cn/web/site0/
|
中华人民共和国教育部
| http：//www.moe.edu.cn/
|
中华人民共和国司法部
| http：//www.moj.gov.cn/
|
中华人民共和国文化部
| http：//www.ccnt.gov.cn/
|
中华人民共和国新闻出版总署
| http：//www.gapp.gov.cn/
|
全国老龄工作委员会
| http：//www.cncaprc.gov.cn/
|
七、术语表
1. 跌倒：跌倒是指突发、不自主、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。按照国际疾病分类（ICD-10）对跌倒的分类，跌倒包括以下两类：（1）从一个平面至另一个平面的跌落；（2）同一平面的跌倒。
2. 伤害：是机体急性暴露于物理介质如机械能、热量、电流、化学能和电离辐射，并与之发生作用，作用数量或速度超过了机体耐受水平而导致的机体损伤。在某些情况下，伤害是由于突然缺乏基本介质如氧气或热量而引起的。
3. 监测：是指长期、连续、系统地收集疾病及其影响因素的信息，经过分析，将信息及时反馈和利用。
4. 全国疾病监测系统的死因监测（DSP）：通过连续、系统地收集人群死亡资料，并进行综合分析，研究死亡水平、死亡原因及变化趋势的一项基础性工作。该监测系统通过概率抽样，在全国确定161个监测点，采取辖区管理和网络报告，其死因数据基本上准确地反映了我国死亡包括伤害死亡的真实模式和流行状况。
