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安全生产行政执法文书
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勘验笔录
（ ）安监管勘字〔 〕第（ ）号
勘验时间 年 月 日 时 分至 月 日 时 分
勘验场所 天气情况
勘验人 单位及职务
勘验人 单位及职务
当事人 单位及职务
当事人 单位及职务
被邀请人 单位及职务
记录人 单位及职务
我们是 安全生产监督管理局的执法人员 、 ，证件号码为 、 ，这是我们的证件（出示证件）。现依法进行勘验检查，请予以配合。
勘验情况：________________________________________________________________
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勘验人（签名）： 勘验人（签名）：
当事人 （签名）： 联系方式：
当事人 （签名）： 联系方式：
被邀请人（签名）： 记录人（签名）：
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本页填写不下的内容或需绘制勘验图的，可另附页。 共 页 第 页
续页
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勘验人 （签名）： 勘验人（签名）：
当事人 （签名）： 联系方式：
当事人 （签名）： 联系方式：
被邀请人（签名）： 记录人（签名）：
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本页填写不下的内容或需绘制勘验图的，可另附页。 共 页 第 页
安全生产行政执法文书
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抽样取证凭证
（ ）安监管抽字〔 〕第（ ）号
被抽样取证单位 现场负责人
单位地址 联系电话 邮编
抽样取证时间 年 月 日 时 分至 月 日 时 分
抽样地点
依据《
中华人民共和国行政处罚法》第
三十七条第二款规定，对被抽样取证单位的下列物品进行抽样取证。
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│ 序号 │ 证据物品名称 │ 规格及批号 │ 数量 │
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│ │ │ │ │
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│ │ │ │ │
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│ │ │ │ │
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│ │ │ │ │
├───┼───────────────────┼────────────┼───┤
│ │ │ │ │
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│ │ │ │ │
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│ │ │ │ │
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│ │ │ │ │
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被抽样取证单位现场负责人（签名）：
安全生产监管执法人员（签名）： 证号：
证号：
安全生产监督管理部门（公章）
年 月 日
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本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被抽样取证单位。
安全生产行政执法文书
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先行登记保存证据审批表
案件名称：_____________________________________
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│ │ │
│当事人 │ │
│及基本情况 │ │
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│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│案件基本情况 │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
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│ │ │
│ │ │
│证据名称及数量 │ │
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│ │ │
│ │ │
│提请理由及依据 │ │
│ │ │
│ │ │
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│保存方式 │ │
│ │ │
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│承办人意见： │
│ │
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│承办人（签名）： 年 月 日 │
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│部门负责人意见： │
│ │
│负责人（签名）： 年 月 日 │
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│机关负责人意见： │
│ │
│负责人（签名）： │
│ 年 月 日 │
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