安全生产行政执法文书
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先行登记保存证据通知书
（ ）安监管先保通字〔 〕第（ ）号
：
你（单位）涉嫌 行为。为确保调查取证工作，依据《
中华人民共和国行政处罚法》第
三十七条第二款的规定，本行政机关决定对你（单位）的有关证据（证据名称、数量等详见附后清单）采取先行登记保存措施。
注意事项：
1.对先行登记保存的证据，本行政机关将在七日内依法作出处理决定。请你（单位）于 年 月 日到
接受对先行登记保存证据的处理决定。
2.对就地先行登记保存的证据，在本行政机关作出处理决定前，你（单位）负有妥善保管的义务，不得有短缺、灭失、损毁或擅自移动等改变证据物品的任何行为。
3.请核对证据清单后，签字确认。
安全生产监督管理部门（公章）
年 月 日
被通知人或被通知单位负责人（签名）：
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本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被取证人（单位）。
先 行 登 记 保 存 证 据 清 单
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│序号│ 证据名称 │ 规格型号 │ 产地 │ 成色 │单位│价格│数量│备注│
│ │ │ │ │ （品级） │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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上述物品经核无误。
物品所有人（签名）：
承办人（签名）：
承办人（签名）：
年 月 日
安全生产行政执法文书
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先行登记保存证据处理审批表
案件名称：_____________________________________________________________
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│当事人 │ │
│及基本情况 │ │
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│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│案件基本情况 │ │
│ │ │
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│ │ │
│ │ │
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│ │ │
│证据名称及数量 │ │
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│提请理由及依据 │ │
│ │ │
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│承办人意见： │
│ │
│ │
│ │
│承办人（签名）： 年 月 日 │
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│部门负责人意见： │
│ │
│负责人（签名）： 年月 日 │
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│机关负责人意见： │
│ │
│负责人（签名）： 年月 日 │
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安全生产行政执法文书
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先行登记保存证据处理决定书
（ ）安监管先保处字〔 〕第（ ）号
：
本机关于 年 月 日对你（单位）的 等物品进行了先行登记保存[文号：（ ）安监管先保通字〔 〕第（ ）号]。现依法对上述物品作出如下处理：
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安全生产监督管理部门（公章）
年 月 日
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本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被取证单位。
安全生产行政执法文书
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现场检查记录
被检查单位：
地 址：
法定代表人（负责人）： 职务： 联系电话：
检查场所：
检查时间： 年 月 日 时 分至 月 日 时 分
我们是 安全生产监督管理局执法人员 、 ，证件号码为 、 ，这是我们的证件（出示证件）。现依法对你单位进行现场检查，请予以配合。
