鉴定要求：___________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
请于 年 月 日前向本行政机关提交鉴定结果。
安全生产监督管理部门（公章 ）
年 月 日
注： 鉴定结果请提出具体鉴定报告书，并由鉴定人员签名或盖章，加盖公章。
安全生产行政执法文书
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
行政处罚告知书
（ ）安监管罚告字〔 〕第（ ）号
：
经查，你（单位）有 的行为。
以上行为违反了 的规定，依据 ，拟对你（单位）作出 的行政处罚。
如对上述处罚有异议，根据《
中华人民共和国行政处罚法》第
三十一条和第
三十二条的规定，你（单位）有权向 安全生产监督管理部门进行陈述和申辩。
安全生产监督管理部门地址：
联系人： 联系电话： 邮政编码：
安全生产监督管理部门（公章）
年 月 日
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被处罚当事人。
安全生产行政执法文书
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
当事人陈述申辩笔录
时间： 年 月 日 时 分至 日 时 分
地点：
陈述申辩人： 性别： 职务：
工作单位： 电话：
联系地址： 邮编：
承办人： 记录人：
我们是 安全生产监督管理局的执法人员 、 ，证件号码为 、 ，这是我们的证件（出示证件）。现对 一案听取你（单位）的陈述申辩。
陈述申辩记录：
陈述申辩人（签名）：
承办人（签名）：
记录人（签名）：
年 月 日
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
共 页 第 页
续页
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
┌────────────────────────────────────────┐
│ │
├────────────────────────────────────────┤
│ │
├────────────────────────────────────────┤
│ │
├────────────────────────────────────────┤
│ │
├────────────────────────────────────────┤
│ │
├────────────────────────────────────────┤
│陈述申辩人（签名）： │
│承办人（签字）： │
│记录人（签字）： │
│年 月 日 │
└────────────────────────────────────────┘
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
本页不够，可另附页。 共 页 第 页
安全生产行政执法文书
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
听证告知书
（ ）安监管听告字〔 〕第（ ）号
：
经查，你（单位）有 行为。
以上行为违反了 的规定，依据 ，拟对你（单位）作出 的行政处罚。
根据《
中华人民共和国行政处罚法》第
四十二条的规定，你（单位）有要求举行听证的权利。如你（单位）要求举行听证，请在接到本告知书之日起3日内向 安全生产监督管理部门提出书面听证申请。逾期不提出申请的，视为放弃听证权利。
特此告知。
安全生产监督管理部门地址：
联系人： 联系电话： 邮政编码：
安全生产监督管理部门（公章）
年 月 日
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被处罚当事人。
安全生产行政执法文书
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
听证会通知书
（ ）安监管听通字〔 〕第（ ）号
：
根据你（单位）申请，关于 一案，现定于 年 月 日 时 分在 （公开、不公开）举行听证会议，请准时出席。
听证主持人姓名 职务
听证员姓名 职务
听证员姓名 职务
书记员姓名 职务
根据《
中华人民共和国行政处罚法》第
四十二条规定，你（单位）可以申请听证主持人回避。
注意事项如下：
1.请事先准备相关证据，通知证人和委托代理人准时参加。
2．委托代理人参加听证的，应当在听证会前向本行政机关提交授权委托书等有关证明。
3.申请延期举行的，应当在举行听证会前向本行政机关提出，由本行政机关决定是否延期。
4.不按时参加听证会且未事先说明理由的，视为放弃听证权利。
特此通知。
安全生产监督管理部门（公章）
年 月 日
安全生产监督管理部门地址：
邮政编码：
联系人：
联系电话：
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交申请听证人。
安全生产行政执法文书
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
听证笔录
案件名称
主持听证机关 地点
听证时间 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
主持人 听证人 书记员
调查人员 证号 调查人员 证号
申请听证单位法定代表人姓名 性别 年龄
工作单位（职务）
委托代理人 性别 年龄 工作单位（职务）
委托代理人 性别 年龄 工作单位（职务）
