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│　品名　│　规格　│　数/重量　 │采摘前3周以来施 │　　用药浓度　　│　 施药时间　 │
│　　　　│　　　　│　　　　　　│　 用农药名称　 │　　　　　　　　│　　　　　　　│
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│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│上述供港澳蔬菜加工原料全部来自本种植基地，符合供港澳蔬菜加工原料检验检疫管理规定。此│
│批原料如有虚假或者安全卫生问题，愿承担法律和经济责任。　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│植保员：　　　　　种植基地负责人：　　　　　年　　 月　　日 （盖章）　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　上述供港澳蔬菜加工原料来自经检验检疫机构备案的种植基地，自检合格，最终产品输往　　│
│　　　　　。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│检验员：　　　　　企业负责人：　　　　　　　　　　年　　 月　　日（盖章）　　　　　 │
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│基地所在地检验检疫机审核意见：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│检验员：　　　　 局负责人：　　　　　　　　　　 年　　　月　　日（局章）　　　　　　│
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