本合同正本一式二份，甲乙双方各执一份；合同副本一式＿＿＿＿＿份，送村委会、（如经公证或鉴证，还应送公证或鉴证机关）……各留存一份。
甲方：＿＿＿＿＿＿县＿＿＿＿乡＿＿＿＿＿村＿＿＿＿＿＿组（公章）
代表人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿（盖章）
乙方户主：＿＿＿＿＿＿（盖章）＿＿＿＿＿＿年＿＿＿＿＿月＿＿＿＿日订
附件： 土地承包及负担国家、集体义务表
┏━┯━━━━┯━━┯━┯━┯━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓
┃承│ │人口│ │劳│ 个，其中，全劳力 个，半劳力 个 ┃
┃包│ │ │ │动│ ┃
┃户│ │ │ │力│ ┃
┃姓│ │ │ │ │ ┃
┃名│ │ │ │ │ ┃
┠─┼─┬──┴──┼─┼─┼─────┬─┬─┬─┬─┬───────┨
┃承│面│ │义│应│ │交│交│交│应│ ┃
┃包│积│ │务│交│ │售│售│售│上│ ┃
┃地│（│ 土地级别 │调│售│ 其中 │棉│油│烤│交│ 其中 ┃
┃段│亩│ （亩） │整│粮│ │花│料│烟│金│ ┃
┃名│）│ │年│总│ │ │ │ │额│ ┃
┃称│ │ │度│量│ │ │ │ │（│ ┃
┃ │ ├─┬─┬─┤ │（├─┬─┬─┤ │ │ │元├─┬─┬─┬─┨
┃ │ │一│二│三│ │斤│征│购│加│ │ │ │）│农│公│公│管┃
┃ │ │级│级│级│ │）│粮│粮│价│ │ │ │ │业│积│益│理┃
┃ │ │ │ │ │ │ │ │ │粮│ │ │ │ │税│金│金│费┃
┠─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┨
┃ │ │ │ │ │年│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┠─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┨
┃ │ │ │ │ │年│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┠─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┨
┃ │ │ │ │ │年│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┠─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┨
┃ │ │ │ │ │年│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┠─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┨
┃备注： ┃
┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛
