填表人：　　　　　 联系电话：　　　　　 填表日期：
　　审核人：　　　　　 单位负责人（签字）：

　　附表3：
　　2008年建设项目职业卫生审核或备案、审查、竣工验收或备案重点监督检查情况汇总表
　　_______市　　　　　　　　　 单位（盖章）：

内容 行业	检查建设项目数	存在职业病危害建设 项目总数	建设项目职业病危害预评价审核或备案			建设项目职业病防护设施设计卫生审查			建设项目职业病防护设施竣工验收或备案
			应进行预评价项目数	实际开展预评价项目数	通过卫生行政部门审核或备案项目数	应进行设计项目数	实际开展设计项目数	通过卫生行政部门卫生审查项目数	应进行控评项目数	实际开展控评项目数	通过卫生行政部门竣工验收或备案项目数
金属矿山
非金属矿山
金属冶炼
电池制造与回收
箱包制造
制鞋
其他
合计

　　填表人：　　　　 联系电话：　　　　 　填表日期：
　　审核人：　　　　 单位负责人（签字）：

　　附表4－1：
　　2009年用人单位职业卫生重点监督检查处罚情况汇总表
　　______市　　　　　　　　　 单位（盖章）：

内容 行业	检查单位数	查处单位数	处　罚　情　况
			警告单位数	罚款单位数	罚款金额（万元）	停业单位数	提请关闭 单位数
金属矿山
非金属矿山
电池制造与回收
箱包制造
制鞋
其他
合计

　　注：对处罚金额在1万元以上的单位，请填写附表4－2。
　　填表人：　　　　　联系电话：　　　　　 填表日期：
　　审核人：　　　　　单位负责人（签字）：

　　附表4－2：
　　2009年用人单位职业卫生重点监督检查处罚情况一览表
　　_______市　　　　　　　 单位（盖章）：

序号	查处单位名称	违法情节	处罚情况
合计

　　填表人：　　　　　　联系电话：　　 　　 填表日期：
　　审核人：　　　　　　单位负责人（签字）：

　　附表5：
　　2009年职业卫生技术机构监督检查情况汇总表
　　________市　　　　　　　单位（盖章）：

机构类别	机构总数	检查机构数	查处单位数	处　理 情　况
				警告单位数	罚款单位数	罚款金额（万元）	停业单位数	取消资质单位数
建设项目职业病危害评价机构（甲级）
建设项目职业病危害评价机构（乙级）
化学品毒性鉴定机构
职业健康检查机构
职业病诊断机构
单独取得职业病危害因素检测与评价资质的机构

　　填表人：　　　　　联系电话：　　　　 填表日期：
　　审核人：　　　　 单位负责人（签字）：

　　附表6：

　　一、单位基本情况
　　单位名称：　　　　　　　 所属行业：　　
　　地址：　　　　　 邮政编码：　　　　
　　法定代表人：　　　　联系人：　　　 联系电话：　　
　　单位职工总数：　　　 人；接触职业病危害因素人数　　　　人，其中农民工　 人；
　　存在的主要职业病危害因素：　　　　
　　接触粉尘　　人，接触铅　 人，接触镉　 人，接触有机溶剂　　 人，接触其他职业病危害因素人数　　 人。
　　二、建设项目职业卫生审核、审查、竣工验收情况
　　（一）2008年度（2007年10月1日至2008年9月30日）可能产生职业病危害的新建、改建、扩建建设项目和技术改造、技术引进项目（以下简称建设项目）：
　　有□　项目数：　　　 个　　 无□
　　（二）应进行职业病危害预评价建设项目数：　 个，实际开展预评价项目数：　 个，
　　通过卫生行政部门审核或备案项目数：　 个；
　　（三）应进行职业病防护设施设计建设项目数：　 个，实际开展设计项目数：　 个，通过卫生行政部门卫生审查项目数：　 个；
　　（四）应进行职业病危害控制效果评价建设项目数：　 个，实际开展控评项目数：　 个，通过卫生行政部门竣工验收或备案项目数：　 个。
　　三、职业病防治管理措施情况
　　（一）设置或指定职业病防治管理机构：　 是□　　　否□
　　（二）专（兼）职职业卫生专业人员：　有□　专职　　 人，兼职　　 人；无□
　　（三）建立职业卫生管理制度：　　　　　 是□　　　否□
　　（四）制定职业健康监护计划：　　　　　 是□　　　否□
　　四、劳动者职业健康监护情况

第 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] 页 共[9]页