单位名称（盖章）

法人代表

联系电话（手机）

地址

注册登记时间

注册资本

社有资本

上年度销售额

上年度利润

项目名称　

实施时间

项目总投资

申请补助额

专业合作社填列

成员数（个）

带动农户数（个）

统一（使用）商标名称

有否统一生产标准

有否参加保险

有否统一技术服务和培训

有否统一供种、农资或饲料

统一销售成员产品比例%

有否按保护价收购成员产品

上年度培训成员人次数

成员产品有否进超市

上年度召开成员

（代表）大会次数

得到何种无公害基地、绿色农

产品、绿色食品的认定认证

上年度二次返利

农资企

业填列

配送中心个数

配送中心面积

连锁门店个数

连锁经营额

农副产

品企业

填列

交易额

营销网点个数

带动地方

农产品销售额

带动专业社个数

带动种养殖

大户个数

项目主要建设内容：

市、县供销社意见：

市、县财政部门意见：