申 报 单 位：

申 报 内 容：　 □维修改造　　　□设备购置

项目建设地点：

建 设 性 质：　 □新建　　　　　□改扩建

征用土地批文号：　　　　　　　　　　　　 （附复印件）

建设工程规划许可证号：　　　　　　　　　　（附复印件）

国有土地使用权证号：　　　　　　　　　　　（附复印件）

建设用地规划许可证号：　　　　　　　　　　（附复印件）

资金总预算：　　　　　　　　　　 万元

申请省级补助资金：　　　　　　　 万元

本 级 资 金：　　　　　　　　　　万元

其 他 资 金：　　　　　　　　　　万元

建设单位负责人：　　　　　　 联系电话：

备　　注：是否能当年完工-

县（市、区）财政局

（公　 章）

年　 月　 日

县（市、区）档案局

（公　 章）

年　 月　 日

设区市财政局

（公　 章）

年　 月　 日

设区市档案局

（公　 章）

年　 月　 日