填表说明：请根据预防接种记录如实在疫苗每剂次处空各中如实填写接种日期。本次活动补种的疫苗应用红色笔写入接种日期。是否统计水痘全市不作统一要求，由区县疾控中心统一规定。
附表3：
儿童疫苗补种通知单存根
编号
姓名：_________ 性别：_________ 班级：_________
补种疫苗名称：__________________________________
家长签字：_______________ 日期：_______________
＝＝＝＝＝＝＝＝托幼园所／学校骑缝章＝＝＝＝＝＝＝
儿童疫苗补种通知单
编号
___________家长：
经查验预防接种记录，发现您的孩子漏种以下疫苗，请您在年___月___日之前带孩子及预防接种证到________进行补种。补种后将接种证交回幼儿园/学校，进行复验。
卡介苗
| 乙肝疫苗
| 脊灰疫苗
| 百白破疫苗
| 白破疫苗
|
|
|
|
|
|
麻风腮疫苗
| A群流脑疫苗
| A＋C流脑疫苗
| 乙脑疫苗
|
|
| | | | | |
空格中请填写需补种剂次数
托幼园所/学校盖章
年 月 日
（注：此通知单由预防接种单位留存）
附表4：
儿童免疫规划疫苗补种情况汇总表（托幼园所、学校用）
区（县）：________ 学校名称：____________ 学校分类：__________
接种单位：________ 填表人：______________ 填表日期：___________
| 入学人数
| 实查验人数
| 接种证
| 乙肝
| 脊灰
| 百白破
| 白破
| 麻疹/风疹
| 麻风腮
| A群流脑
| A＋C流脑
| 乙脑
| 水痘
|
应补
| 实补
| 应补
| 实补
| 应补
| 实补
| 应补
| 实补
| 应补
| 实补
| 应补
| 实补
| 应补
| 实补
| 应补
| 实补
| 应补
| 实补
| 应补
| 实补/
预约
| 应补
| 实补
|
本市户籍
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
外省户籍
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
填表说明：填写本校数据，托幼园所、小学、初中三种情况分别统计。
附表5：
儿童免疫规划疫苗补种情况汇总表（接种单位和区县通用）
1托幼园所 2小学 3初中
区（县）：__________ 填表人：_________ 户籍类别：_______ 填表日期：_________________
学校
名称
| 入学人数
| 实查验
人数
| 接种证
| 乙肝
| 脊灰
| 百白破
| 白破
| 麻疹/风疹
| 麻风腮
| A群流脑
| A＋C流脑
| 乙脑
| 水痘
|
应补
| 实补
| 应补
| 实补
| 应补
| 实补
| 应补
| 实补
| 应补
| 实补
| 应补
| 实补
| 应补
| 实补
| 应补
| 实补
| 应补
| 实补
| 应补
| 实补/
预约
| 应补
| 实补
|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
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合计
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