单位负责人：　　　　　　　　　　　　填表人：　　　　　　　　　联系电话：　　　　　　　 报出日期：　　年　 月　　日

　　注：此表由企业填报

　　成都市行政区域重点行业（领域）生产经营单位安全生产状况普查登记表
　　生产经营单位特种设施设备情况（表四）

编号	设施设备名称	购置时间	使用年限	安全防护措施	管理责任人及联系电话
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