注：1.统计表编号由数据录入人员进行编码和录入，填表者不需要填写该项。
2.本表所统计内容均按2010年1月1日至统计评估时计算。
附件4：卫生部《患者满意度调查表》（1）
您好，请根据您在本院接受治疗服务的过程及结果，结合您的感受，填写本问卷。非常感谢您对我们工作的支持！
序号
| 患者住院前的期望
| 请在您认为合适的方格内划√
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不好
| 可以
| 好
| 非常好
| 不确定
| 未接触
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1
| 在起身去医院前，医院给您提供的入院常识和信息的清晰程度
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| 请在您认为合适的方格内划√
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错后
| 一样
| 提前
| 不确定
| 未接触
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2
| 您这次实际住院时间与原计划住院时间相比（等待住院时间）
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序号
| 对住院指导的评价
| 请在您认为合适的方格内划√
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不好
| 可以
| 好
| 非常好
| 不确定
| 未接触
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3
| 给您解释医院的相关要求（如开饭时间、探视时间、医生查房时间等）
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4
| 有书面信息告知您住院期间将按照临床路径接受治疗
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5
| 您办理入院手续到安排好床位的时间长短
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6
| 各检查科室（化验/放射/病理等）提供的服务
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7
| 住院期间检查的预约时间（包括报告/结果的等候时间）
| 请在您认为合适的方格内划√
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太长
| 合适
| 很短
| 不确定
| 未接触
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患者满意度调查表（2）
序号
| 对住院诊疗服务的评价
| 请在您认为合适的方格内划√
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不好
| 可以
| 好
| 非常好
| 不确定
| 未接触
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8
| 医疗工作评价
| 医生的工作态度
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9
| 医生给您解释有关治疗的信息
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10
| 能与医生和护士针对您的治疗进行充分讨论和沟通
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11
| 医生定期查房
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12
| 对医生技术水平的总体评价
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13
| 护理工作评价
| 护士的工作态度
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14
| 护士的工作质量
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15
| 护士对您提出需要的反应时间
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16
| 护士到病房巡视
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17
| 对护理技术水平的总体评价
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18
| 医患沟通
| 询问有关自己治疗和病情的机会
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19
| 您对治疗决定的知情情况
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20
| 工作人员给您解释用药的目的
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21
| 工作人员给您解释药物的副作用
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22
| 工作人员倾听您诉说治病的愿望
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23
| 工作人员对您的诉说的反应性
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24
| 医疗服务质量
| 在治疗过程中得到尊重
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25
| 医院工作人员给您提供的帮助
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26
| 当您疼痛的时候，您获得的帮助
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27
| 住院期间，您的隐私得到保护
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28
| 您的文化和宗教信仰得到尊重
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